fsfdsf: 分化型甲狀腺癌的病理乳頭狀甲狀腺癌

生長緩慢，惡性度較低，隨年齡增長，腫瘤惡性度增加。 病灶可以在腺內擴散和轉移至局部淋巴結。 顯微鏡下可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起，細胞核增大，變淡，含有清晰的核內包涵體。 部分病例可有嗜酸性細胞質（Hurthle cell)。 40

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%病例可見同心圓的鈣鹽沉積（psammoma body），是本癌的診斷特徵之一。 TSH可以刺激PTC生長。 手術見腫瘤包膜完整者，患者壽命正常。 如果侵入血管，1/3患者有10年存活率。

（二）濾泡狀甲狀腺癌（FTC）

惡性程度超過PTC，很少經淋巴結轉移，一般通過血行向骨和肺等遠處轉移。 其病理特徵是存在小的濾泡，但是濾泡內沒有膠質。 FTC與濾泡狀腺瘤不易區別，僅能夠依靠侵入包膜和血管來區分。 顯微鏡下，有的組織形態正常，有的部位僅見到核分裂，常可以見到侵入血管和附近組織。 單純的FTC少見，多數與PTC夾雜成為混合型。 FTC經常保留其攝碘、合成甲狀腺球蛋白的功能，甚至可以合成甲狀腺激素，引起甲亢。 FTC這種特徵適合採取131I治療。

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二、分化型甲狀腺癌的治療方案

根據腫瘤復發的可能，分化型甲狀腺癌可以劃分為低危型和高危型。 發病年齡<45歲，腫瘤直徑<1.0cm，沒有甲狀腺內和腺外播散的證據屬於低危型（即TNM分期I.期），佔甲狀腺癌的85%。 TNM分期II.期、III.期、IV.期的病例都屬於高危型（TNM分期即根據腫瘤體積、周圍淋巴結受累情況和遠處轉移的分期）。

（一）手術治療的原則

美國甲狀腺學會（ATA）2006頒布的《甲狀

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腺癌診治指南》主張：擴大手術切除範圍可以改善高危型患者的存活率，推薦對大多數分化型甲狀腺癌採取甲狀腺全部切除和近全部切除術式。 即使在低危型中擴大手術範圍，也可以減少腫瘤復發。 對於高危型患者外科手術切除的徹底性是預後的重要因素，同時也是保證術后131I治療效果的基礎條件。 轉移的淋巴結是腫瘤復發的常見位置，所以對於已經存在頸部淋巴結轉移者，要手術切除淋巴結; 對於PTC和疑似Hurthle細胞癌應當常規做第VI.組淋巴結切除。

（二）術后131I掃描檢查

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目的是檢查術后腫瘤殘留和轉移以及腫瘤復發的情況。 小劑量131I（2~5mCi）掃描檢查，也稱為診斷性全身掃描（DxWBS）。 為了提高檢查的敏感性，可以選擇在TSH升高條件下做DxWBS。 升高TSH的方法有兩種：一個是停止服用替代的L-T4，另一個是外源性人重組的TSH（rhTSH）刺激; 或者兩種方法並用。

（三）術后131碘治療

　　目的是杀死残留的甲状腺癌细胞灶和转移

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病灶。大剂量131I(30～200mCi)，也称为治疗性全身扫描(RxWBS)。其适应证是：

　　①TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期的病例;

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