fsfdsf: 主動脈夾層的手術指徵 引起主動脈夾層的病因
主動脈夾層的手術指徵 引起主動脈夾層的病因
17 Jun 2024 at 03:47pm
一、引起主動脈夾層的病因1.高血壓和動脈硬化
主動脈夾層由於高血壓動脈粥樣硬化所致者佔70%~80%，高血壓可使動脈壁長期處於應急狀態，彈力纖維常發生囊性變性或壞死，導致夾層形成。
2.結締組織病
馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征（皮膚彈性過度綜合征）、Erdheim中層壞死或Behcet病等。
3.先天性心血管病
如先天性主動脈縮窄所繼發的高血壓或者主動脈瓣二瓣化。 65%~70%在急性期死於心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。
4.損傷
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嚴重外傷可引起主動脈峽部撕裂，醫源性損傷也可導致主動脈夾層。
5.其他
妊娠、梅毒、心內膜炎、系統性紅斑狼瘡、多發性結節性動脈炎等。 主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。 本病少見，發病率每年每百萬人口約5~10例，高峰年齡50~70歲，男 ： 女約2~3 ： 1。
二、主動脈夾層臨床表現有哪些
1.疼痛
大多數患者突發胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區，B型多在背部、腹部。 疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。 少數起病緩慢者疼痛可不顯著。
2.高血壓
大部分患者可伴有高血壓。 患者因劇痛而呈休克貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。
3.心血管癥狀
夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影
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响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。
4.脏器和肢体缺血表现
夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
三、主动脉夹层有哪些检查
1.心电图
无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但1/3的患者心电图可正常。
2.胸片检查
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胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。
3.超声心动图
诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。
4.检查
通过增强扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。
5.磁共振成像
是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法。被认为是诊断本病的“金标准”。
6.主动脉造影术
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选择性的造影主动脉曾被作为常规检查方法。对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，但对A型病变诊断价值小。
7.血管内超声
IVUS直接从主动脉腔内观察管壁的结构，能准确识别其病理变化。对动脉夹层分离诊断的敏感性和特异性接近角100%。但同属侵入性检查，有一定危险性，不常用。
8.血和尿检查
可有C反应蛋白升高，白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高，可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加，可用来作为诊断主动脉夹层分离的生化指标。
四、主动脉夹层的手术指征
急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮本病。 胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特徵性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點可鑒別。
超聲心動圖、CT、MRI等檢查對確立主動脈夾層分離的診斷有很大説明，對擬作手術治療者可考慮主動脈造影或IVUS檢查。
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1.非手術治療
（1）鎮痛疼痛嚴重可給予*類藥物止痛，並鎮靜、制動，密切注意神經系統、肢體脈搏、心音等變化，檢測生命體征、心電圖、尿量等，採用鼻導管吸氧，避免輸入過多液體以免升高血壓及引起肺水腫等併發症。
（2）控制血壓和降低心率聯合應用β受體阻斷劑和血管擴張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，減低左室dp/dt，控制血壓於100~120毫米汞柱。 心率在60~75次/分之間以防止病變的擴展。
（3）通氣、補充血容量嚴重血流動力學不穩定患者應立刻插管通氣，給予補充血容量。
2.手術治療
外科手術是切除內膜撕裂口，防止夾層破裂所致大出血，重建因內膜片或假腔造成的血管阻塞區域的血流。
主動脈夾層由於高血壓動脈粥樣硬化所致者佔70%~80%，高血壓可使動脈壁長期處於應急狀態，彈力纖維常發生囊性變性或壞死，導致夾層形成。
2.結締組織病
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3.先天性心血管病
如先天性主動脈縮窄所繼發的高血壓或者主動脈瓣二瓣化。 65%~70%在急性期死於心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。
4.損傷
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5.其他
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二、主動脈夾層臨床表現有哪些
1.疼痛
大多數患者突發胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區，B型多在背部、腹部。 疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。 少數起病緩慢者疼痛可不顯著。
2.高血壓
大部分患者可伴有高血壓。 患者因劇痛而呈休克貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。
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4.脏器和肢体缺血表现
夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
三、主动脉夹层有哪些检查
1.心电图
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2.胸片检查
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8.血和尿检查
可有C反应蛋白升高，白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高，可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加，可用来作为诊断主动脉夹层分离的生化指标。
四、主动脉夹层的手术指征
急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮本病。 胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特徵性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點可鑒別。
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（3）通氣、補充血容量嚴重血流動力學不穩定患者應立刻插管通氣，給予補充血容量。
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